長照制度不需大船轉彎
李玉春／陽明大學衛生福利研究所教授、衛福部前政務次長、前長照保險總顧問
欣見新任總統蔡英文在就職演講宣示將由政府主導，藉社會集體互助的力量，建立「平價、優質、普及」的長期照顧體系，顯見蔡政府對解決此重要民生議題的重視，為全民之福。
落實上述目標涉及兩個重要層面：
一、長照財源（平價、普及、優質），二、長照服務體系之建制與長照人力之培力（普及、優質、好用）。
當前台灣長照制度已走得很遠、很遠！並非完全空白。新政府其實沒有必要打掉重來。基於本人過去七年擔任政府長照保險總顧問之經驗，謹提出以下建言，希望有助於釐清當前長照問題、縮短新政府決策時間，讓長照制度儘早定案上路，讓長照業者也儘早決定是否或何時投入或擴大長照服務之規模。
一、政府財政窘迫、加稅空間有限，長期無力支撐，因此台灣長期的長照財源勢必要走社會保險制，由政府、雇主、受雇者共同出錢才負擔得起，發揮蔡總統所謂「藉社會集體互助的力量」讓長照財務永續經營。
此外，依ＯＥＣＤ國家經驗，公共長照支出約占一．六％ＧＤＰ，長保初期預估支出一千一百億，充其量只占ＧＤＰ約○．六六％已很勉強，遑論長照十年2.0一年僅三三○億，長期絕對不夠。當政府補助不足或服務不好用，不足以滿足家庭基本長照需要時，民眾只好選擇外勞。面對未來外勞來源可能枯竭，政府長期勢必開辦社會保險，才能投入更多的資源，讓本土長照資源長出來。
二、不可只重視失能老人的長照，必須兼顧非老人—尤其是先天或後天失能的年輕人、心智障礙者及家庭照顧者支持、訓練、諮詢與指導的需要，儘快開始培力進階長照人力，建制服務網絡。
三、應放寬社區與居家服務提供者之資格，吸引更多人才投入長照體系。另外發展社區與居家式服務固然應列為優先，但機構住宿式服務收費高，長期負擔沉重，政府公共長照計畫不可能長期不補助。
四、如何提升留任率，吸引更多年輕人加入是發展長照人力政策重點。台灣已培育超過十一萬照顧服務員，目前每年新培育近一萬人，但政府論時支付，居家服務單位九十五％採時薪，少有升遷機會、缺乏成就感，故留任率低。政府已開始提供缺工獎勵金，企業提供實習津貼，鼓勵人才留任；衛福部規畫透過量能提升計畫，以加成支付，獎勵居家機構提昇月薪聘雇比率、建立照服員職涯發展與升遷管道獎勵提供進階服務、全人全家走動式服務與失能者自我照顧能力訓練、提升照服員成就感與留任率，讓年輕人看得見未來，願意投入。
五、以特約取代招標，以包裹支付（論人）取代現行分項、論時繁瑣的補助與核銷模式，減輕計畫中斷之風險與行政核銷負擔，亦可鼓勵各類長照服務、醫療與社區服務之整合，使長照機構更容易永續經營。
若能落實上述策略，我們不但可預防失能（恢復或減輕失能程度），也可藉保險社會互助的精神減輕家庭照顧與經濟負擔、帶動長照資源成長、提升服務單位效率與投入意願、充實長照資源、提升照顧服務人員留任率，滿足照顧需要，實現蔡總統「藉社會集體互助的力量，建立『平價、優質、普及』的長期照顧體系」的心願。
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