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長照制度不需大船轉彎 2016-05-24 02:08 聯合報 李玉春 李玉春／陽明大學衛生福利研究所教授、衛福部前政務次長、前長照保險總顧問 欣見新任總統蔡英文在就職演講宣示將由政府主導，藉社會集體互助的力量，建立「平價、優質、普及」的長期照顧體系，顯見蔡政府對解決此重要民生議題的重視，為全民之福。 落實上述目標涉及兩個重要層面： 一、長照財源（平價、普及、優質），二、長照服務體系之建制與長照人力之培力（普及、優質、好用）。 當前台灣長照制度已走得很遠、很遠！並非完全空白。新政府其實沒有必要打掉重來。基於本人過去七年擔任政府長照保險總顧問之經驗，謹提出以下建言，希望有助於釐清當前長照問題、縮短新政府決策時間，讓長照制度儘早定案上路，讓長照業者也儘早決定是否或何時投入或擴大長照服務之規模。 一、 政府財政窘迫、加稅空間有限，長期無力支撐，因此台灣長期的長照財源勢必要走社會保險制 ，由政府、雇主、受雇者共同出錢才負擔得起，發揮蔡總統所謂「藉社會集體互助的力量」讓長照財務永續經營。 此外，依ＯＥＣＤ國家經驗，公共長照支出約占一．六％ＧＤＰ，長保初期預估支出一千一百億，充其量只占ＧＤＰ約○．六六％已很勉強，遑論長照十年2.0一年僅 三三○億 ，長期絕對不夠。當政府補助不足或服務不好用，不足以滿足家庭基本長照需要時，民眾只好選擇外勞。面對未來外勞來源可能枯竭，政府長期勢必開辦社會保險，才能投入更多的資源，讓本土長照資源長出來。 二、 不可只重視失能老人的長照，必須兼顧非老人—尤其是先天或後天失能的年輕人、心智障礙者及家庭照顧者支持、訓練、諮詢與指導的需要 ，儘快開始培力進階長照人力，建制服務網絡。 三、 應放寬社區與居家服務提供者之資格，吸引更多人才投入長照體系。另外發展社區與居家式服務固然應列為優先 ，但機構住宿式服務收費高，長期負擔沉重，政府公共長照計畫不可能長期不補助。 四、 如何提升留任率，吸引更多年輕人加入是發展長照人力政策重點。 台灣已培育超過十一萬照顧服務員，目前每年新培育近一萬人，但政府論時支付，居家服務單位九十五％採時薪，少有升遷機會、缺乏成就感，故留任率低。政府已開始提供缺工獎勵金，企業提供實習津貼，鼓勵人才留任；衛福部規畫透過量能提升計畫，以加成支付，獎勵居家機構提昇月薪聘雇比率、建立照服員職...