被當瘋子綁？失智照顧最難、資源最少
2016-06-21 07:07:35 經濟日報 記者陳素玲／專題報導
「送到這裡的失智長者，不是照顧者得了憂鬱症，就是不忍長輩到養護機構被用各種器具約束。」雲林縣的小太陽幸福園區副主任葉雅倫這麼說。
84歲的阿蓮阿嬤重度失智，曾送到養護機構，被當做瘋子綁起來，現在在小太陽幸福園區失智日照中心，工作人員每天給予肌力訓練，安排團體活動，採訪團隊來的這天，老人敲著自製樂器唱著《來去台東》，阿蓮阿嬤跟著節奏搖鈴……
盤點全國失智老人照顧網絡，資源少得可憐，衛福部統計，全台專收失智老人的日照中心只有18個，即使在六都中的新北市，7.6萬失能人口有22個日照中心，也只有三個附設失智日照。
台灣失智者協會以老人失智盛行率推估，台灣應有25萬失智老人，衛福部資料顯示，全國使用失智日照中心老人只有429人，不到0.2%，幾乎所有失智家庭都是獨自面對老人世紀病症。政務委員林萬億憂心地說：「全國還有五個縣市連一個失智日照也沒有，失智資源最匱乏，地方政府至少要先長一個，才能擴散。」
據衛福部2014年盤點，五縣市包括新竹市、南投縣、台東縣、澎湖縣和連江縣。
「失能老人留在家裡沒問題，但失智老人，家人完全沒辦法照顧」，被稱為南部長照服務推手的屏東縣副縣長吳麗雪感歎地說，這也是為什麼屏東縣急著在屏東市海豐里建「失智多層級照顧園區」。她說，各國長照都反對機構照顧，如挪威十年前就不蓋機構了，但近年又開始蓋了，99%是為了失智老人蓋的。
「失智媽媽回家我怎麼照顧？」很多失智長輩子女求助，所陳述的情況都很像：天黑了，媽媽卻說天亮了，她要去工作；不然就是吵著要煮飯，卻忘了關瓦斯；吃過飯了還抱怨沒給她飯……
20年前就投入老人照護，雲林縣老人長期照護協會發現，現在需要照顧的老人已經是失智最多。
「失智服務絕對要燒錢，成本跟難度都是失能二倍以上。」屏東縣國淳社福基金會三年前接受中央補助2,000萬元建築費用，開設高屏地區第一個失智團體家屋。
一個照服員能照顧八個失能老人，但只能照顧三個失智老人。負責人感歎：「如重來，想把錢退回去。」
資源整合難…中央雙頭馬車 卡住執行力
新政府長照財源，確定從指定用途稅「長」出來。預計從遺贈稅由百分之十調高至廿，營業稅由百分之五調高至五點五，每年有三百億到四百億元經費。 記者胡經周／攝影
「光有錢還不夠，人力、行政、法規都卡住。」個子嬌小、身材瘦弱的台南市照管中心主任洪明婷說出長照供給的障礙點。台南市長照服務已長得比其他縣市都快，失智日照中心數量更是全國之冠，還是有無力感。
她說，長照十年計畫下，中央也曾補助地方開辦長照服務，因為沒有行政配套，例如地方行政人力根本不夠，中央未補助專業人力規劃推動，「最後長照的錢都繳回中央了。」
一位地方官員表示，目前長照主管機關是雙頭馬車，衛政負責日照、社政負責居家服務，衛福部自己都整合不易。到了地方，負責單位也不同，以長照中心為例，有些縣市屬於社政，有些縣市屬於衛政，更有縣市是獨立機關。而中央長照會議常常由衛政單位官員出席，因此往下落實執行有問題，地方及社福團體向上溝通也吃盡苦頭。
洪明婷說，執行長照的居服人力嚴重的缺乏，職訓或產學並沒有搭配上。地方很多老式建築沒有使用執照，即使有團體願意提供改造成日照中心，但無法符合H1住宅類用地，全部都卡住。
屏東縣找地點也碰到同樣的困難，副縣長吳麗雪說：「其實只要符合消防、公共安全、無障礙三原則就好了。」
謝太太擔任照服員多年，「照顧人不辛苦，政府核定時數難以執行，才讓人有無力感」。她說，像失智老人一周才核三天洗澡，「其他天不洗澡就算了，下次去他根本不認得我了。」
雲林長期照護協會執行長陳玲穎不諱言：「我很不喜歡居家服務只核一個小時，來回趕交通很危險。」
長照需求大！服務不足、分配不均
「阿公以前真的是董事長，原本重度中風、輕度失智，來到日照後，一開始很排斥，後來工作人員每天假扮員工，向他報告工廠出貨進度，現在行走自如，失智並未惡化。」台南市YMCA社會福利慈善基金會社工員陳蕙琦說。 記者林俊良／攝影
新政府積極推動長期照顧服務，近日卻為財源爭議而陷入停頓。但是，人口老化不等人，長照課題需要立即面對。本報願景團隊特別深入地方、探訪海外，完整呈現當前長照服務面貌，並以外國經驗提供建言，期能推動長照正向發展。
「阿公以前真的是董事長，原本重度中風、輕度失智，來到日照後，一開始很排斥，後來工作人員每天假扮員工，向他報告工廠出貨進度，現在行走自如，失智並未惡化。」台南市YMCA社會福利慈善基金會社工員陳蕙琦說。
台南市東門日照中心就是衛福部去年力推的「小規模多機能」，是未來長照體系的主力。家屬白天把失能或失智老人送來這兒，晚上帶回家，如果家人出國，也可以送來這兒短期住宿。
「董事長」每天一早搭交通車，七點半來到日照中心，下午三點半再搭交通車返家，家屬一個月約花費1萬元（日托費7,300元＋交通費2,300元），政府約補助5,000元。目前「長照十年」對一般人補助七成，自己只負擔三成。但能搶到服務的人太少。把失智的家屋等算在內，台南市有22個日照中心，一個日照一般最多收托30人，總計能收托600多人，而台南市去年65歲以上失能老人近4萬人（老年人口有24.6萬人，以16.20%失能率推估）。
像上述的日照中心急速成長中，長照十年希望達到一鄉鎮一日照。全國有368個鄉鎮市區，去年中的日照盤點數已逾300。但分配不均，量能還不夠。
「我希望一個國中學區的大小，就能有個日照中心，不能離家太遠，」新政府推動長照的政務委員林萬億說，除了托老，也可請日照中心居服員到家照顧老人，幫忙送餐、餵食、洗澡等。
據教育部103學年度資料，公立國中計有721所，換句話說，日照中心的數量還要加一倍。新政府已決定加稅籌財源，加營業稅和遺贈稅，一年要投入長照330億元，這金額是今年53億元預算的六倍。
「不夠，不夠」，弘道基金會執行長林依瑩表示，330億元根本沒有納入目前長照的最大宗—僱用外籍監護工的家庭，外籍監護工多達22萬餘人，加上就業安定費，雇主每月付2.2萬元，總計這些家庭一年支出500多億。
前政務委員馮燕說，新政府的「長照十年2.0」完全排除僱用外勞家庭，沒有給現金補助、也沒有給任何支援。「但僱用外勞家庭不全是有錢人。」
林萬億說，未來會改變，如果外勞也適用周休二日的話，休假那兩天可以由居服員去照顧。
「長照服務一提供，不可能停下來，」新北市衛生局林奇宏說，台灣長照不可能今年給330億元，明年也是330億元，一口價無法因應台灣目前的老化速度。
根據衛福部的推估，2014年65歲以上的失能人口是46萬人，15年後，也就是2031年，將高達95萬人，增加一倍。
林萬億也了解長照預算會快速增加，他說：「未來會增到一年六、七百億。」
錢那裏來？繼續加稅嗎？林萬億接受聯合報系採訪團隊採訪時並沒回答。屏東縣副縣長吳麗雪主張先稅收、後保險，依原來衛福部規畫，保險制一年可以收1,100億元保費。
為什麼不一開始就收保費？她說：「每個屏東縣民都繳健保費，偏鄉的醫療資源還是沒有，民眾已經對健保有怨言，誰還要繳長照保險費？」她贊成先用稅收建置該有的服務，「以後要改保險，民眾才能心甘情願」。
挪威全人長照觀 臥床時間愈短愈好
挪威老人平均臥床二周，台灣卻是七年。「政府不能將老人從快快樂樂的長青中心，直接銜接到失能失智的日照中心。」台北大學社工系助理教授王品建議，政府長照應提早從預防切入，在衰退期階段提供支持性服務，如到宅家務打掃等；在還未真正失能前，甚至可以有微型日照。 記者徐兆玄／攝影
挪威老人平均臥床二周，台灣卻是七年。「政府不能將老人從快快樂樂的長青中心，直接銜接到失能失智的日照中心。」台北大學社工系助理教授王品建議，政府長照應提早從預防切入，在衰退期階段提供支持性服務，如到宅家務打掃等；在還未真正失能前，甚至可以有微型日照。
「如果中央給我們5億，我一定4億做長照，1億留給亞健康，讓老人躺下來的時間愈短愈好。」社工出身，這幾年力拚在地長照服務的屏東縣副縣長吳麗雪說。亞健康是指介於健康和生病之間。
新北市衛生局長林奇宏倡議，長照要有全人概念，不要把界線分得那麼清楚，共通點都是要留在社區，不到機構（住宿）。趨近亞健康時，就是留在社區、留在家裡，讓他走出來多參與社區活動。
林奇宏說，好比75歲長者跌倒，初期還可以走；後來不良於行，需要復健，但還可以參與社區活動；有一天生病了，必須插管，居家服務就要進來。需求改變了，服務也要改變，這才是以人為中心。
「如果中央願意讓地方全權規畫，新北市希望能留一筆錢試辦新的服務模式，」他說，先試辦老人出院後回家的照顧方案，這種案子最多。例如髖關節手術後的老人回到家，可能要改善居家環境，要提供輔具、要提供居家服務，否則家人可能放棄照顧，直到老人必須躺在床上，直接送到養護機構，「因為留在家裡的經費很難估，送到機構的錢很容易算」。
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